基层反映：分级诊疗现状分析与建议

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分级诊疗现状分析与建议

陕西省政府提出 2015 年 7 月启动分级诊疗工作，综合运用医疗、医保、医药等手段，逐步形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。我区全面启动分级诊疗工作后，各级医疗机构相继组建了医联体或双向转诊关系、公示了诊疗目录、转诊程序，各项工作有序开展。

一、分级诊疗现状分析

分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键。患者“愿意去”、基层“接得住”、大医院“舍得放”、配套政策“跟得上”四个问题，是推进分级诊疗的关键措施。经过各级各部门不断探索，分级诊疗、双向转诊的就医格局初步形成，但存在很多问题，主要有以下几个方面:

一是政策设计执行力不够。分级诊疗指导性意见和实施办法推行后各级医院虽在积极落实行动，但成效不显，没有形成统一协调、分工明确的工作机制。

二是基层医疗服务机构服务能力尚不足。我区基层医疗专业技术人员总量不足，卫生院缺编 200 余人、区直医院缺编 514 人，2013-2015 年虽通过振兴计划、招录医学类本科毕业生、引进学科带头人业务骨干 142 人，但三年来退怰及流出人员就 166 ……此处隐藏950个字……疗机构要进一步加强技术骨干力量的培养，不断加强医院内涵建设、提升服务水平、增强服务意识、改善服务态度，保证服务质量。

（四）加强上下级医疗机构之间的联系。分级诊疗启动后市区医院相继组建医联体，目前省市医院与区县或区县与乡镇卫生院形成的医联体，大部分以松散型技术帮扶为主，缺少制度约束，各级医疗机构间不仅医疗服务、转诊流程等缺乏明确的界定，基本医保报销比例也存在简单化而引导分流成效不足。要使医联体在分级诊疗中发挥重要作用，需要在体制与机制改革上有所突破，既要打破医联体内医师执业地点的限制，又要消除医联体内医保政策障碍；在现有医疗体制下加强上级医院与基层医疗机构的紧密型联系，进一步明确对基层医疗机构的技术指导和帮扶工作。市级医院取消“体检中心”，把体检、康复医疗工作还给基层医院来完成。

（五）进行医保支付改革。要将针灸、理疗、康复等中医适宜技术纳入医保报销范围，进一步完善不同病种、不同级别医疗机构的医保差异化收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。积极建立累计起付线政策、下转患者不设起付线、不按转诊规定就诊的下降报销比例或者不予报销等，并要改革不同等级医院医疗服务价格的合理差距，加强医疗机构收费管理尤其是民营医疗机构分诊管理，确保同报销同收费同管理，以发挥医保补偿和医疗价格差别的病患分流与下转引导作用。

（六）加快推进分级诊疗信息化建设。结合我区医疗服务的地域性，由政府主导并统一规划，优先构建区域医疗信息共享平台，不仅要充分整合医疗机构疾病档案、居民电子健康档案等医疗信息，而且要通过整合新农合、城镇居民医保、社区卫生以及公共卫生管理等信息系统资源，实现各层级医疗机构间的信息互联互通与网络共享，引导病人合理选择医院与医生。